遷延性意識障がいの弟を介護する

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zoom RSS 4月7日(日)から4月16日(火) 口腔ケアと歯磨き

<<   作成日時 : 2013/04/17 14:10   >>

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歯科医の黒岩恭子先生の口腔ケア学習会に参加した。

先生の講義とDVDを見せて頂き、患者のお母さんの考案した口腔ケアの発表も聞いた。

さらに実技。
参加者は、あるものを用いて、口の中をいじられる患者の苦痛を体験した。
モアブラシによる口腔内の清掃と刺激も良かった。
モアブラシは一時使っていたのだが、ネットでの注文や、熱湯消毒などの手入れが面倒で、使い捨ての口腔ケアブラシにしてしまっていた。
が、曲げてブラシの角度を変えることができるのは使いやすい。
それに先生の考案されたクルリーナブラシ
http://ocmedical.jp/goods/q_kururina.html
かなり汚れが落ちそうである。
一度使ってみようか。


帰り途、内容を反芻しながら、前々から感じていた思いを新たにした。
口腔ケア>歯磨きなのだ。

ところが、ふーみんのように軽度でも歯周病がある場合は、どうしても歯磨きに時間がかかる。
前後左右奥、さらにそれぞれの裏側の歯を全部磨くとなると、10分では終わらない。
口も開かない、嫌がるのをなだめながらゆっくりゆっくりやって行くのだから。
その上に口腔ケアスポンジなどを使って口の中の汚れを浮かし取る。
吸引ブラシは使用禁止にされているので、水分は拭きとらなくてはならない。
やはり全部で15分から20分掛かってしまう。

それを一日3回はできない。
いや、自宅でなら何としてもやるが、病院の場合は滞在時間が限られているから無理だ。

それで、少し前から歯磨き汚れ取り、そして口腔内刺激を分けて考えている。

まず、14時に入室して、酸素のチェック、体温等の数値を調べ、表情を見、ポジショニング(たいてい足元がひどい事になっている)を直す。
そして、一回目の汚れ取り。
口腔ケアスポンジと口腔ケアウエッティで約3分。

それから、車椅子や腹臥位等その日のケアを行う。

ベッドに戻り経管栄養の夕食(15:30分)前に、二回目の口腔ケア。

今度は汚れ落としと、(食事前の吸引が終わっていなければ)口腔内刺激も行う。
スプーンを使って舌を押してみたりする。計約5分。
唇にワセリンも塗る。

経管栄養が終わって30分後には、三回目のケアをする。
汚れ落とし、歯磨き。今回は15〜20分掛かる。

オムツ替えと体位交換が終わったら(19時頃)、吸引前に四回目の汚れ落とし。
2、3分。
ワセリンも塗って乾燥防止。

このほか、時間がある日(週2回位)は姉がSTを行うので、その前後に簡単に汚れ落としと拭きとりを行う。

それでも、これは一日24時間のうちのわずか5時間のケアだ。
あとの9時間(19時間―睡眠時間)が気がかりだ。



酸素吸入1リットル


4月7日(日) 14:00〜16:16頃
体温35.8度 酸素飽和度94% 脈拍49 室温24度 湿度33%
リハビリ28分
口腔ケア
90度ギャッジアップ5分(首の運動3分)
吸引2回

2時間以上いてもできる事はこの位。
夕食が15:30には始まるから、それ以降はしばらく動かせない。
日曜日なので人手不足の為、車椅子への移乗も頼めず。
姉の咳はもうほとんど出なくなったが、念のため早めに退出する。


4月8日(月) 14:00〜19:10

体温35.6度 酸素飽和度96% 室温23.5度 湿度25%
吸引6回
車椅子33分
腹臥位療法(+蒸しタオル2枚)32分
リハビリ18分
口腔ケア

痰が汚い、うす緑』とのこと。
足が冷たいので湯たんぽを入れて貰ったら、ぐったりしてきたような感じ。
体温37度2分に上がり、脈拍も70台に。湯たんぽを外してもらう。


4月9日(火) 14:00〜19:10

体温35.8度 酸素飽和度92% 脈拍54 室温23度 湿度30% 
吸引4回
車椅子55分+20分
ST(姉)−頬のタッピング、保冷剤、姉の指による舌刺激、キャンディ(みかん味)
口腔ケア
リハビリ23分

車椅子のデモ機をお試し
リクライニングで、完全にフラットになるタイプを希望していたのだが、届いたのは、チルトタイプ。
今はほとんどがこの形らしい。
移乗の時にフラットにできないので、やややりにくい。
レンタル会社の営業ウーマン、ケースワーカー、看護師長、看護師、理学療法士など、大勢でふーみんを車椅子に乗せてそのまま。
ああだ、こうだと調整の話が尽きない。
当の本人はすっかり蚊帳の外に置かれて、しばらく知らん顔をしていたが、眠くなってきたようだ。
1週間無料で借りることになる。


4月10日(水) 13:55〜16:00

体温36.2度 酸素飽和度94〜95% 脈拍61〜63
車椅子 55分(理学療法士が説明に)
リハビリ 15分
吸引 2回


4月11日(木) 14:00〜19:16

体温36.3度 酸素飽和度93〜94% 脈拍54 室温23.5度 湿度31%
吸引5回
車椅子28分
腹臥位療法(+蒸しタオル)30分
リハビリ20分
口腔ケア


4月12日(金) 
@13:55〜15:53 

体温35.5度 酸素飽和度94〜95% 脈拍56〜57 
吸引3回
車椅子無し。
ST―NO先生、今回で最後。
リハビリ25+5=30分
90度ギャッジアップ20分
音楽―ジャズ

A15:50〜18:56

体温35.6度 酸素飽和度93〜95% 脈拍59 室温23.5度 湿度27%
リハビリ25分
口腔ケア
吸引3回

B11:00〜12:00―姉介護者サロン

今日は月一回の例会?の様なものらしい。
遅れて行ったので皆さんの自己紹介は余り聞けなかったが、全員が認知症のあるご家族の介護中だ。


4月13日(土) 13:55〜19:16

体温34.8度 酸素飽和度94% 脈拍51 室温23度 湿度25%
吸引4回
車椅子60分 
ST(姉)− 保冷剤、りんごジュースをノドヌール綿棒に浸してしゃぶらせる。反応はイマイチ。
リハビリ 7+20=27分
90度ギャッジアップ1分

視力障害者の訓練施設で同室だったAさんから、CD、カセットテープなどたくさん送って頂く
Aさん自身がDJで進行する“耳の新聞”なるCDをチラッと聞いてみると、とても上手なDJぶりだ。もしかしてプロだった?
『Aさんからだよ』とふーみんの手を握って話してやるとやはり返答がある。


4月14日(日) 
@13:15〜15:00母、弟

体温35.3度 酸素飽和度94% 脈拍53〜54
リハビリ40分
ギャッジアップ20分
吸引2回

久しぶりに母が見舞いに。でも大きなあくびをしていたらしい。

A19:10〜19:50 姉

体温36.8度 酸素飽和度90〜94% 脈拍73 室温23度 湿度35%
口腔ケア
吸引1回

体温が高く、脈も速い。たぶん暑いせいだろう。
毛布を小さい物に替える。暑い布団は下の方のみに掛ける。
両手に巻いているバスタオルも外す。頭には冷えぴたを貼る。


4月15日(月) 14:00〜19:16
体温35.5度 酸素飽和度94〜95% 脈拍58 室温24度 湿度39%
吸引5回
車椅子35分
腹臥位療法(+蒸しタオル2枚)34分―途中から酸素を入れる。
リハビリ28分
口腔ケア

体重55.5キログラム


4月16日(火) 14:00〜19:10
体温36.4度 酸素飽和度95% 脈拍57 室温23度 湿度35% 
吸引5回
車椅子60分

ST(姉)−頬のタッピング、保冷剤、姉の指による舌刺激、りんごジュース
口腔ケアータッピングや百面相で頬の運動をしたら、以前に比べたら小さいがゴックンをた。
結局プロのSTさんにしても素人の姉にしても、病人へ関わる時間が回復度に比例する、といつも感じている事を再認識。
リハビリ25分(便が出ているので上半身のみ)

昨日今日と車椅子に乗せると酸素状態があまり良くない。
痰も多いし気になる。
さらに姉がまた咳が出てきた。
あすは休みなので、木曜日の朝早くに注射を受けに行って、薬も頂いてこなくては。


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コメント(4件)

内 容 ニックネーム/日時
お疲れさまです!
口腔ケア&口腔リハビリの学習会行きたかったです〜
口腔リハビリや顔のマッサージは、母が気管狭窄や筋緊張ががひどくなってからは出来なくなりました(T_T)
ミニモアブラシやくるリーナを買ったことあるのですが、母が口を開けないので食器棚に眠ってます〜
もったいないf^_^;
咳、早く治りますように!

2013/04/17 20:19
一度に全部できなくても分割して出来てれば、それで充分オッケーだと思うな〜
私もよくやるよ、例えば「頭を洗う」は朝やって「足を洗う」は夕方とか。

>病人へ関わる時間が回復度に比例する
全くの同意!!!その通りだと思う。

コレは↓参考までに。^^;

フルリクライニング車椅子
http://kurumaisu.info/?mode=cate&cbid=814819&csid=0&sort=p
sally
2013/04/18 02:05
風さん、大変な時にコメント頂いて申し訳ないです。
何とかお母様の状態が良い方向に行きますように。

私の咳は点滴と薬でおさまっています、、、。
ふーみんの姉
2013/04/18 22:16
sallyさん、コメントありがとう。
もう(滞在)時間が少ないから、ホントに目が回る、、、。
分割しても忙しい、、、。
もう少し落ち着いてやってやりたいけれど。

車椅子の情報ありがとう。

ふーみんの姉
2013/04/18 22:20

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